专家点评：

当前，推动体医融合已成为社会、学界和政府的共同愿望，加强“体医融合”相关研究已刻不容缓。日本作为率先开展体医融合并取得良好效果的发达国家，其推进经验值得我国学习。该文在总结日本体医融合发展历程的基础上，分析出日本体医融合推进的主要经验，并结合我国实际提出我国体医融合发展的建议，提出的主要观点不仅丰富了体医融合的理论研究，还可为我国体医融合的顶层设计、人才培养和开展模式等方面提供决策咨询。

（上海体育学院运动康复博士生导师 王雪强教授）

数据显示，当前我国人均预期寿命已经达到77.1岁，国民整体健康状况稳步提升［1］。然而环境污染严重、人口老龄化程度加深及生活方式不规律等问题给维护和促进健康带来一系列新的挑战。《“健康中国2030”规划纲要》提出了“加强体医融合和非医疗健康干预”“推动形成体医结合的疾病管理与健康服务模式，发挥全民科学健身在健康促进、慢性病预防和康复等方面的积极作用”［2］。习近平总书记也多次提出“要把人民健康放在优先发展的战略地位，树立‘大健康’理念，推动体育和医疗深度融合”。如何针对我国现有国情系统推进体医融合，推动人民养成健康的生活方式，促进以治病为中心向以健康为中心转变，进而提高人民健康水平是一项重要课题。

日本自1970年进入老龄化社会，到2019年，全国65岁以上老年人达到3 588万，占总人口的比例升至28.4%，是最早进入老龄化社会和老龄化程度最深的国家［3］。为有效缓解人口老龄化所带来的一系列健康问题，日本较早地制定并实施体医融合健康促进战略。经过多年的探索和实践，有效达成了健康促进的预期目标，2019年日本人均预期寿命达到83.9岁，位居世界第一［4］。日本与我国同处亚洲东部，在人种条件、生活习俗、教育体制等方面较为接近，其体医融合健康促进的经验对我国未富先老的基本国情具有较强的借鉴意义。因此，在总结日本体医融合健康促进发展历程的基础上，分析出日本体医融合健康促进推进的主要经验，并提出我国体医融合发展的建议，具有一定的理论意义和现实意义。

1 日本体医融合健康促进模式

综合我国学者对体医融合的定义［5-7］，本研究认为体医融合是指通过体育科学和医疗卫生理论、技术和方法的相互渗透和共同作用，将运动健康促进应用于疾病预防、治疗和康复的全过程。根据多元主体之间地位作用、资费类型、针对人群与操作方式不同，日本体医融合健康促进模式大致可以分为：福利型、整合医疗型、商业型。

1.1 福利型 福利型体医融合健康促进模式是指政府依托社区综合俱乐部，以健康运动指导员为抓手，为居民提供的定点医疗、健康咨询、运动参与等多样化的健康服务模式，具有公益性、志愿性和便捷性等特点。福利型是日本发起最早的体医融合健康促进模式，也是参与人数最多、覆盖范围最广的模式。最早起源于1988年厚生省出台了《第2次国民健康促进对策》中提出在市町村构建健康运动俱乐部，以及在每个社区配备一名全科医生和数名健康运动指导员［8］。健康运动指导员不同于普通的社会体育指导员，健康运动指导员需要接受长达120个课时包含保健、体育健康知识、运动康复和基本医疗知识的培训后取得相关职业技能证书后才能上岗［9］。2000年《健康日本21》将健康运动俱乐部进一步升级为综合俱乐部，并明确指出到2010年为止在全国市町村至少建立1个以上的综合俱乐部为目标［10］。截至2018年，日本已培育了超过4 000个综合俱乐部，覆盖区域超过95%，超过70%的日本人参与其中［11］。社区综合俱乐部是社区医疗、体育的综合体，通常配备2～3名全科医生，10名运动保健指导员（志愿者），以及一定数量的体育设施和康复设备［12］。福利型主要操作方式是由社区综合俱乐部的全科医生开具运动处方，在健康运动指导员的指导下在社区开展针对性的体育锻炼活动，以达到预防疾病和提升健康的效果［13］。在费用支付方面，由于基础设施主要由政府投资建设，人员费用也统一由财政支付或者志愿服务，因此居民也是免费享受服务，不需要额外支付费用［14］。

1.2 整合医疗型 整合医疗型是指将包括健康促进、疾病预防、治疗和运动康复等在内的各种医疗服务进行整合，为患者提供全生命周期的连续性服务。整合医疗型推出的初衷在于以体医融合的模式来积极应对人口老龄化，最初是以预防老年人跌倒为目的的“预防跌倒教室”“跌倒护理教室”，以及以营造健康为目的的“健康体力咨询会”“健康教室”等，均是直接面向居民的活动［15］。20世纪80年代，日本政府制定了介护保险制度，旨在通过介护保险方式减轻医疗保险的负担，直接推动了日本医疗机构由单一的基础医疗服务向提供保健、医疗、福祉一体化的综合服务模式转变［16］。1985年日本厚生劳动省针对当时较为突出的医疗资源配置不合理等问题，根据地理、人口、交通等因素建立了三级医疗圈，并将体医融合嵌入各级医疗圈（见图1）。具体而言，以市町村为基础发展一级医疗圈，主要承担常见病的诊治、提供基本的运动处方服务；将临近的市町村医疗资源整合加上区域医疗支援医院形成二级医疗圈，二级医疗圈的医疗支援医院常由家庭医生、护士、药师、营养师和运动专家等组成，如果病情需要，专科医生也可以参与进来，为患者提供集医疗、康复和保健于一体的住院服务；三级医疗圈主要是特定功能医院，为患者提供更为专业的医疗服务［17］，并在此基础上构建了完善的家庭医生支援制度，形成了从预防到早期发现、早期治疗和康复在内的体医融合保健体系［18］。整合医疗型体医融合促进模式最大的特点在于服务的整体性和各级医疗资源的联动性。在各级医疗圈中整合体医融合健康促进服务可以为老年人和慢性病患者的健康促进提供一体化的服务。联动性则体现在各级医疗点诊断记录、运动处方、康复记录会形成电子病历，作为上一级医疗诊断的参考。在费用支付方面，如果患者前往一级医疗圈进行初诊则70%以上的费用可以由医疗保险报销，如果跨区域就诊则报销的比例将减少［19］。

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